Zdravljenje neplodnosti v tujini: postopki povračila stroškov zdravljenja s strani ZZZS

Povračilo za zdravljenje z lastnimi celicami
Pri zdravljenju z lastnimi celicami je pomembno, ali je par že porabil brezplačne IVF postopke v Sloveniji (6 IVF ciklov za prvega otroka in po 4 za naslednje). Če jih je, povračilo ni možno. Če jih ni, je upravičen do povračila v višini, kolikor IVF postopek povprečno stane v Sloveniji. Ta vsota se iz leta v leto spreminja, gre pa za vsote, ki jih ZZZS plača slovenskim klinikam, ki postopek opravijo, vendar največ do višine dejanskih stroškov.

• Koraki za uveljavljanje povračila so naslednji:
  par oziroma ženska mora imeti veljavno napotnico za zdravljenje neplodnosti. Napotnica je enaka, kot bi veljala za zdravljenje v Sloveniji, saj ne obstaja posebna napotnica za tujino.
• Nato par vzpostavi kontakt s tujo kliniko. Najbolje je to storiti preko elektronske pošte, da lahko sporočilo pozneje predloži skupaj z ostalo dokumentacijo, velja pa recimo tudi navedba datuma telefonskega klica s kliniko. To je dokaz o »aktivaciji« napotnice, saj je par ne more aktivirati neposredno na klinikah v tujini, ker seveda niso del slovenskega zdravstvenega sistema.
• Par nato opravi zdravljenje in tuji kliniki plača celoten znesek zdravljenja.
• Po zdravljenju izpolni obrazec za 44.c člen ZZVZZ (Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju, ki je dostopen na spletu) in priloži vse potrebne priloge, navedene ob obrazcu.
  Povračilo stroškov prevoza, prehrane, spremstva in nastanitve po 44. c členu ZZVZZ ni možno.

Povračilo za zdravljenje z darovano spolno celico
A Darovana jajčeca
Pri darovanih jajčecih je osnova za poznejše uveljavljanje povračila stroškov zdravljenja odločba oziroma dovoljenje Državne komisije za OBMP za zdravljenje z darovanimi jajčeci. Ta dovoljenja Komisija za OBMP izdaja na konzilijih, ki se zgodijo nekajkrat letno.
Za izdajo tega dovoljenja mora par oziroma pacientka izpolnjevati nekatere pogoje, načeloma starost manj kot 40 let, AMH pod 0,1 in povišan FSH ali pa genetska bolezen pacientke, zaradi katere se za zdravljenje ne smejo uporabiti lastna jajčeca. Dovoljenje mora biti izdano PRED začetkom zdravljenja v tujini.
Potem par opravi celotno zdravljenje in ga tudi v celoti plača izbrani tuji kliniki. Nato izpolni obrazec za 44. a člen ZZVZZ.
Povračilo stroškov je v višini dejanskih stroškov zdravljenja, nadstandardne storitve pa niso predmet povračila s strani ZZZS. ZZZS povrne tudi del stroškov prevoza, prehrane, spremstva in nastanitve (v skladu s predpisi s področja zdravstvenega zavarovanja).

B Darovano seme
Tu je uveljavljanje povračila najbolj zapleteno, saj se lahko uveljavlja ali po 44. b členu ali po 44. c členu ZZVZZ.
44. b člen pride v poštev, če je zdravljenje opravljeno pri javnem izvajalcu v tujini, 44. c člen pa, če je zdravljenje opravljeno pri zasebnem izvajalcu v tujini. Vendar pa tu ne govorimo o tem, ali je klinika v javni ali zasebni lasti, temveč, ali za »domače« državljane opravlja tudi zdravljenja prek javnega zdravstvenega sistema.
Po 44. b členu ZZZS povrne stroške zdravstvenih storitev v višini, kot ta storitev znaša v javni zdravstveni mreži v tuji državi, kjer je par opravil postopek OBMP. ZZZS podatek o višini povračila pridobi pri tujem nosilcu zavarovanja.
Po 44. c členu ZZZS povrne stroške v višini povprečne cene teh storitev v Sloveniji, vendar največ do višine dejanskih stroškov.
Za uveljavljanje povračila po 44. b členu par najprej potrebuje izdano odločbo oziroma dovoljenje Državne komisije za OBMP za zdravljenje z darovanim semenom. Dovoljenje se izda v primeru azoospermije ali genetske bolezni moškega, zaradi katere se ne more uporabiti njegovega lastnega semena.
Po izdaji tega dovoljenja je par uvrščen na čakalni seznam v Sloveniji. Če bi v Sloveniji na darovano seme par čakal nedopustno dolgo, se lahko odloči, da se bo zdravil v tujini in uveljavljal (delno) povračilo stroškov zdravljenja.
ZZZS v postopku po 44. b členu ZZVZZ povrne morebitne stroške prevoza, prehrane, spremstva in nastanitve v skladu s predpisi s področja zdravstvenega zavarovanja.
Par torej pridobi dovoljenje, opravi celotno zdravljenje in ga v celoti plača kliniki v tujini, nato izpolni obrazec za 44. b člen ZZVZZ in priloži potrebne priloge.
Po 44. c členu povračilo poteka na način, kot je opisano za lastne celice (le da par potrebuje še dovoljenje Državne komisije za OBMP za zdravljenje z darovanim semenom).
Povračilo stroškov prevoza, prehrane, spremstva in nastanitve po 44. c členu ZZVZZ ni možno.

C Darovan zarodek
Če par v tujini opravi zdravljenje z darovanim zarodkom, povračilo stroškov zdravljenja s strani ZZZS žal ni možno, saj uporaba darovanih zarodkov v Republiki Sloveniji ni dovoljena.

Kako hitro par dobi povrnjene stroške?
ZZZS mora, skladno z določbami Zakona o splošnem upravnem postopku, odločbo izdati in jo vročiti stranki najpozneje v dveh mesecih. Če je vloga nepopolna in je po pozivu dopolnjena, prične rok dveh mesecev teči, ko je ZZZS prejel dopolnitev vloge.

V Sloveniji je sistem darovanja spolnih celic zelo nehvaležen do darovalcev, zato je darovalcev in darovalk zelo malo. Še posebej to velja za darovana jajčeca, ki jih je izredno malo, zato se večino parov, ki potrebuje darovano jajčno celico, napoti v tujino. Nekoliko boljša je situacija z darovalci semena, a je tudi tukaj čakalna doba bistveno daljša kot v tujini. Zato se veliko parov odloči za zdravljenje v tujini, tudi če potrebujejo seme.

Če vaju o zdravljenju neplodnosti na kliniki Reprofit na Češkem zanima več, lahko kontaktirata gospo Heleno Golja Štamcar na: [email protected] / 030 757 625, https://najincudez.com / Instagram: najin_cudez.

Za več informacij in celostno podporo pri umetni uploditvi obiščite Zanositev Coach.